¿QUÉ SON LAS POLEAS?
¿CÚAL ES SU LESIÓN MÁS FRECUENTE?
¿CÓMO SE SI TENGO UNA POLEA LESIONADA?
TRATAMIENTO
¿QUÉ SON LAS POLEAS?
La flexión normal de los dedos es una acción motora fina compleja que requiere la integridad y organización de una serie de estructuras delicadas que se centran alrededor del tendón flexor.
Uno de los más importantes es el sistema de poleas. Las poleas son ligamentos fibrosos delgados que retienen los tendones flexores contra las falanges durante la flexión de los dedos Su representación normal consta de poleas anulares (A1, A2, A3, A4, A5) y poleas cruzadas (C1, C2 y C3).
Los resultados de los estudios han demostrado que la polea A2 es la más fuerte, seguida de las poleas A1 y A4. El patrón de lesión sigue un patrón progresivo y predecible: la rotura comienza en la parte distal de la polea A2 y progresa desde una rotura parcial hasta una rotura completa seguida por la afectación de A3 y A4 (1).
¿CUÁL ES SU LESIÓN MÁS FRECUENTE?
El “dedo de escalador” se refiere a una variedad de lesiones digitales debidas al estrés local de las actividades de escalada que afectan a las articulaciones y a las poleas digitales. Son las estructuras lesionadas con mayor frecuencia en el deporte de la escalada, representan un total de un 30% de lesiones que se producen en este deporte, siendo la polea A2 y A4 las más lesionadas con 2/3 de los casos. Los escaladores generalmente se presentan con dolor y sensibilidad en la parte palmar del dedo y se puede advertir que se produjo un “pop” audible en el momento de la lesión. Esto nos puede indicar que la polea del dedo se ha roto. Su rotura provoca una inmediata pérdida de fuerza, pérdida de presión sobre el tendón y, por lo tanto, pérdida de función (2).
¿CÓMO SE SI TENGO UNA POLEA LESIONADA?
La mejor herramienta que tenemos para el diagnóstico de rotura es la ECOGRAFÍA.
La ecografía confirma el diagnostico de rotura de las poleas A2 y A4 cuando la separación entre el tendón y el hueso es mayor de 2mm. Cuando se flexiona el dedo, y aparece una cuerda de arco discreta desde el tendón puede ser indicativa de rotura de varias poleas (A2, A3 y A4) y se denomina “DEDO EN ARCO”. Se han encontrado que los escaladores con cambios degenerativos crónicos en las poleas anulares tienen una separación mayor a 2 mm en ausencia de ruptura y en su caso el tratamiento sería quirúrgico (3,4).
TRATAMIENTO
Actualmente el tratamiento principal ha de ser conservador y se debe realizar con anillos termoplásticos individualizados que deben iniciarse inmediatamente después de la lesión, siempre que la distancia entre el tendón y el hueso pueda reducirse satisfactoriamente. Se deberá llevar durante todo el día entre un periodo de 6 a 8 semanas y es obligatorio realizar un control ecográfico de la polea. Un diagnóstico tardío está relacionado con resultados menos favorables de la lesión y la aparición de fibrosis (5,6).
BIBLIOGRAFÍA
1. Hauger O, Chung CB, Lektrakul N, Botte MJ, Trudell D, Boutin RD, et al. Pulley System in the Fingers: Normal Anatomy and Simulated Lesions in Cadavers at MR Imaging, CT, and US with and without Contrast Material Distention of the Tendon Sheath. Radiology .2000;217(1):201-12. Disponible en: http://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiology.217.1.r00oc40201
2. Bianchi WS, Almusa E, Chick G, Bianchi E. Ultrasound in wrist and hand sport injuries. SPORTS Med J.
3. Schöffl I, Hugel A, Schöffl V, Rascher W, Jüngert J. Diagnosis of Complex Pulley Ruptures Using Ultrasound in Cadaver Models. Ultrasound Med Biol.2017;43(3):662-9. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0301562916303635
4. Berrigan W, White W, Cipriano K, Wickstrom J, Smith J, Hager N. Diagnostic Imaging of A2 Pulley Injuries: A Review of the Literature. J Ultrasound Med. 2021;jum.15796. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jum.15796
5. Scheibler AG, Janig C, Schweizer A. Primarily conservative treatment for triple (A2-A3-A4) finger flexor tendon pulley disruption. Hand Surg Rehabil. 2021;40(3):314-8. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2468122921000876
6. SchÖFFL VR, Einwag F, Strecker W, SchÖFFL I. Strength Measurement and Clinical Outcome after Pulley Ruptures in Climbers. Med Sci Sports Exerc 2006;38(4):637-43. Disponible en: https://journals.lww.com/00005768-200604000-00005